延时助勃的药物哪一种好 早泄如何治疗

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关于早泄,相信大家都看过不少治疗文章,也接受过常规治疗指导,但大家普遍有一种“治疗越久,疑问越多”的心理状态,比如:

1.很多男性吃药之后发现没有效果,究竟是病情不对症还是药物不对症?是吃的时间不够还是需要换药?

2.很多男性知道吃药治疗早泄,但却不知道如何让药效更好的发挥作用?效果时好时坏,分不清早泄治疗药物什么情况下按需服用?什么情况下每日服用?

3.很多男性只知道早泄了让医生开药,但具体关于药物需要吃多久?什么时候能停药?停药了还会不会复发却不知道?

4.很多男性吃了药有效果,但一停药就又恢复原样,他们不知道到底早泄能不能治愈?疑问是不是需要一直吃着药?谁来制定、指导停药和吃药的标准?

以上心理状态和治疗疑问可以说有早泄的男性,基本都会有。这些情况总结成一个问题就是:早泄治疗的“精髓”在哪里?我们既然谈治疗“精髓”那一定是不同于一般的常规治疗方法,一般常规治疗方法,就是告诉你需要吃什么药,有效果就对症了,没效果随时换药,这种常规对症治疗方式在治疗环节上是没问题,但从患者角度的治疗总体治疗过程而言,这种早泄常规治疗方式比较“碎片化”,容易出现治疗“断层”。

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早泄治疗的“精髓”在哪里?

而“精髓”一定是细节更完整、结构更充实、方案更严实,既要符合临床诊疗规范,又要契合当下的学术研究热点,能够让患者在治疗过程中不出现流程错构,诊疗断层的情况。所以这个治疗“精髓”首先要保证让患者知道以下内容:

  • 出现早泄的情况应该吃哪一类、哪一种药?

  • 假如吃了这个药没有效果,是病情诊疗不对,还是药物没有选好?

  • 假如是药物没有选好,那更合适的备选药物是哪种?

  • 吃药开始有疗效之后,应该吃多久?

  • 吃了一顿时间很满意,能不能直接停药?

  • 如何保证停药后不复发?


今天,笔者本人作为公立医院的一名泌尿外科大夫,就结合十来年的工作经验总结,来和大家谈谈早泄治疗的精髓。我知道很多男性性子急(根据我的临床观察,很多早泄男性不是懒就是急),但因为自媒体文章的写作需要契合一定的事件背景和角度立意,所以需要有开头结尾,同时最重要的还要经得起临床科学的辩证,所以本人需要对早泄的具体情况和既往社会背景简单介绍,当然如果你是笔者本人的老读者,或者对早泄的社会认知颇有研究,那便可直接跳过下方。

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早泄被认为会影响男女关系和夫妻感情

有过数据统计,早泄的各年龄段综合发病率高达45%左右。根据调研报告显示:89%的男性和81%的女性认为早泄严重影响两性之间的关系;15%的男性和14%的女性承认早泄易导致感情破裂或离婚。

虽然早泄患病率高,影响性强,但因为病情隐私,涉及主观感受性的需求难以表达,所以造成目前早泄的就诊率很低。同时这个疾病因为不是急症,也并不是大型医疗机构的重要学术攻关项目,这种情况造成了很多患者不知道去哪里就诊,找到医院就诊也很容易被医生排除神经器质性问题后,以“没有问题”、“心理问题”、“时间久了看看”“去找中医补补调调试试”。这让很多需要治疗的男性,苦不堪言。

但随着人们生活质量的提高,医药行业资本格局的洗牌、还有市场对性健康教育度的普及,直接造成了社会对早泄疾病治疗观念的转变,国内越来越多的医学界开始对早泄进行研究,专区专设,专病专治。同时接轨并契合国际、欧洲泌尿外科诊疗指南,对早泄的药物治疗和疗效满意度研究做了很大的科研和攻关。


以下开始“精髓”部分内容的分析,包含3个版块,分别为:敢于吃药、勇于换药、巧于停药。根据目前由郭军等30余位泌尿男科专家撰写的、人民军医出版社出版的《早泄诊断与治疗-第2版》可以发现,随着目前对行为/心理治疗、非SSRI类药物和SSRI类药物更为精进的治疗研究和联合价值用药,总体早泄的治疗满意度至少能达到65%-85%,也就是说毫无疑问,早泄的治疗有效性已经是一个很简单的问题了,包括临床中很多患者久病成医,对早泄治疗药物的各大细节点都熟记于心,但对于如何保证最高疗效比的前提下停药,这个是他们最关心的。


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早泄如何更好的停药成为了一个普遍考验医生的难题

所以今天最主要的内容就放在“巧于停药”方面。同时因为文章篇幅内容也比较多,我给读者以下建议,如果你是已经在治疗中而且有效果的患者,那么建议你可以直接看“三、巧于停药”部分内容。如果你是刚开始治疗,但正因为没有效果而苦恼,建议你可以直接看“二、勇于换药”部分内容。如果你还没治疗,那么你可以选择把以下内容都大概看一遍,以免因为治疗过程心理预期偏差导致不必要的思想负担。


一、敢于吃药。

很多早泄男性,到医院经过医生的诊断确定是早泄后,还会一直怀疑是不是自己方式方法不对,不愿意吃药(相信治疗疗效和吃药疗效的可以直接跳过本段),他们想着自己年纪轻轻正当壮年,于是便开始犹豫到底吃不吃药,吃了药会不会有依赖性,能不能彻底治好,甚至很多患者会直接呛住医生:“唉,大夫,你跟我说我这个病能不能治好,如果只是吃药改善,那我就不治疗了”!

这种情况医生解读为“治疗疑心态度”,是临床上很多早泄男性患者的普遍心理。其实,这是很多早泄病人的一个治疗误区,早泄虽然不是急症,但和很多内科慢性病一样,也具有“慢性病”范畴,这一类疾病都需要服用药物先改善病情,然后配合心理认知观念的改变,最后在躯体适应和感官认同中,不断去尝试停药、停治疗。同时目前没有任何医学研究显示治疗早泄的SSRI类药物具有成瘾性和依赖性(但的确停药会有一定比例的复发率)。所以如果把所有疾病都以患者角度的“治愈和非治愈”来定义,那我相信,普通感冒都具有复发性,更别说其他疾病。

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达泊西汀和SSRI类药物舍曲林

所以,患有早泄的患者,如果你因为早泄受困扰,综合以上内容,可以考虑及时的吃药治疗。目前根据欧洲泌尿外科诊疗指南中规定的早泄治疗方式,首先治疗方式还是药物治疗。同时,根据现代泌尿外科杂志中《2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄》中记录的研究显示,达泊西汀30毫克或者60毫克,在性生活前1-3小时服用,可提高早泄患者的IELT2.5-3倍,在治疗前IELT小于30秒,可提高早泄患者的IELT3.4-4.3倍,同时射精控制力增强,满意度增加,苦恼降低。同时有研究显示这个两种剂量的药物的不良反应停药率分别只有4%和10%,说明大多数患者担心的药物不良反应是可以基本被正常耐受的。

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2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄相关数据

IELT:阴道内射精潜伏期,通俗可以理解为性生活时间

总结:临床上的“早发现、早诊断、早治疗”可以是适用于所有的疾病。而早泄治疗的第一步便是:接受医生开出的药物。也就是说对患者而言,早泄治疗的第一步便是:敢于吃药。患者所担忧的,医生已经都作为基本常识考量熟记于心了,同时药物的上市,也经过了大量的样本量实验,所以作为患者在了解了基本的药物和治疗情况之后,应该选择相信医生的诊疗方案,因为医生给出的药物一定是综合病情和临床研究之后“逐优而选”的!

临床上很多男性,认为早泄吃药就是吃春药或者有依赖成瘾性,于是开始“盘门左道”一般的开始用自己的“错误认知”进行自我治疗。要么壮阳,要么调补,还有一些男性使用外用涂抹麻醉剂,殊不知,这些治疗不但可能没有效果(一般情况下,正规的这些治疗手段,只能是作为口服药物方案之外的备选方案或者停药阶段的联合方案),而且这些“药物”本身也和西药一样,都是药物,自行用药的话,这类”药物“本身剂量难以把控,也没有西药药物广泛的、严谨的样本量实验研究作保证。


二、勇于换药

临床上,有一定比例的患者在吃药之后没有效果(一吃药就对效果满意的患者可以直接跳过本段)。这个时候很多患者就容易自我否定,彷徨失落,出现这种心理的原因,大多都是因为对病情认知不够,同时又背负一定的治疗经济压力。但有一个原因需要提醒广大男性患者,早泄至今病因都是没有一个统一的认定,普遍认为与心理原因、环境原因、血清5-羟色胺代谢原因等因素相关。

作为一个病因标准无法统一的疾病,说明病情的治疗效果也具有比较多的未知因素干扰。同时性生活的“正常度”普遍被患者以时间来定义,以个人主观满意度来定义,这就让这个疾病吃药治疗后的效果评估无法客观合理的评估。目前药物没有效果的原因有很多,常见的有药物剂量不够、药物时间疗程不够、药物选择不对。

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目前药品类别中,可选择用于治疗早泄的药物有好几种

所以对于刚开始治疗的早泄男性,如果在吃药之后达不到预期效果,千万不要灰心气馁,自我否定,而应该以一个平和的心态去接受这种情况,积极寻找更合适的药物或者治疗手段。还是拿达泊西汀举例,如果在吃达泊西汀发现疗效不及预期,至少还有两个方案可以选择。

第一个方案把达泊西汀的剂量适度调高。临床上很多患者东奔西走找了很多医院,换了很多治疗方式,到有经验的医生面前,其实发现“答案”早就曾放在眼前了,只是不知道怎么“抄”。也就是说临床上有很多患者,最后只是把达泊西汀剂量调高三分之一或者一半,疗效便非常明显。

当然需要遵循一个原则,就是剂量一定要慢慢增加,临床上发现部分患者使用30毫克的达泊西汀,疗效不佳,但如果换到60毫克,便出现了不射精的情况。所以这种情况可以建议服用45毫克来验证疗效。

第二个方案便是可以通过选择除达泊西汀之外的SSRIs类抗抑郁药,比如常见的帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等等,《2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄》中记录了一项关于早泄药物治疗的meta分析显示,SSRIs类药物可提高IELT2.6-13.2倍。其中帕罗西汀疗效相对优于氟西汀和舍曲林,舍曲林相对疗效优于氟西汀,当然药物的疗效对比只是根据某一样本量的研究,而相对产生的,并不是绝对优势,所以使用药物一定要根据自身的实际吸收情况和耐受情况来决定。同时这类药物相对达泊西汀,副作用可能相对更加明显,但是根据研究显示2-3周后大都能耐受缓解。

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2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄相关数据

总结:早泄的药物治疗并不是必选题,而是多选题,如果吃某一种药物没效果,最应该做的就是反思药有没有吃对和如何换药。同时早泄除了一线口服用药达泊西汀之外,还有常见5种SSRIs类抗抑郁药,比如帕罗西汀、氟西汀和舍曲林。同时除了SSRI类抗抑郁药之外,还有研究诸如TCA三环类抗抑郁药、曲马多等也有一定疗效。当然这类药物研究相对比较少,只是告诉大家早泄的口服药物治疗是非常多样化的,但必须坚持的原则就是在医生的指导下“逐优而选”,不能盲目乱用。


三、巧于停药

要给大家分析停药的内容之前,大家先思考一下这3个概念:早泄停药率高吗?复发率高吗?需要吃多久可以停药?

针对这3个问题目前国内的研究还比较少,但根据国外《性医学杂志》刊登的研究中,关于早泄的一线口服药达泊西汀,有数据研究指出只有9.9%的患者能够坚持24个月,79.1%的患者在6个月内停止治疗,停止治疗的患者中有29.9%是因为费用,11.6%是因为副作用,5.5%寻找其他治疗方案,18.3%的患者原因未知。所以很多人会有一个潜意识药物如果疗效好,一定停药率就低,但其实停药率有的时候还受到药物的不良反应,患者的经济承受能力等因素决定。

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国外曾经开展过“达泊西汀2年的停药率”研究

还有研究显示达泊西汀服用6个月的停药率是79.1%,帕罗西汀服用6个月的停药率是56.7%。服用达泊西汀4周后,停药3周的复发率大约是25%,服用帕罗西汀4周后,停药3周的复发率大约是90%。

所以以上的数据可以表明早泄的这些药物停药是有一定复发率的。所以如何更好的停药便成为了一个考验医学界的难题。目前根据临床调查和用药分析,结合诸多泌尿男科医学专家的共同经验显示,早泄在治疗的过程,还有达到一定疗程之后,要停药需要同时遵守3个前提:主药药量递减、辅药药量增添、辅助治疗综合,这3个前提是停药阶段的核心,如果能同时达到这3个前提,便可尝试停药!接下来给大家分别介绍一下3个前提的内容:

1、主要药量递减

主要药量指的是达泊西汀或者其他SSRI类抗抑郁药,“递减”的意思就是把药物剂量慢慢减少,减少的方式有2种,分别是通过减少服药频次和减少单次服药剂量。

2、辅药药量增添

辅药药量指的是除了主要药量之外的药物,一般都是一些外用涂抹药物、中成药、中草药,“增添”也就是说在停药阶段,在慢慢撤减主要药量的时候,可以配合外用涂抹局部药物、中医辩证根据体质使用中草药或者中成药。

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中医辨证使用成药辅助治疗早泄效果也不错

3、辅助治疗综合

辅助治疗最主要有观念认知更新、心理/行为治疗、性技巧循善总结。很多患者到停药阶段,疗效已经不是问题了,这个时候哪些治疗手段可以用了弥补撤减药物之后的“后备军”就显得很重要了。既然是“后备”,就说明是在最后才突显关键“能力”,而心理/行为治疗便很契合的充当了这样一个角色。根据《2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄》中记录的数据显示,曾经有研究证实心理/行为治疗的短期有效率可达50%-60%,在一项前瞻性、随机对照研究中心理/行为治疗联合达泊西汀治疗原发性早泄效果,显著优于单用达泊西汀治疗原发性早泄的效果。

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2015版欧洲性功能障碍指南最新简介-早泄相关数据

现在我给大家再举个例子:有一个男性患者,按需服用X药物6个月,现在疗效基本满意,IELT(简单理解就是性生活时间)基本维持在10分钟左右,现在进入停药阶段,首先医生需要患者总结半年来的治疗过程中,对性生活观念的新认知,这些新认知里面包含的正是“个人技巧心得”,而这些内容,主诊医生需要让患者明白重要性,在以后停药的时间里当成“工具”循善使用。同时要告诉患者在性生活过程合理的使用“MJ法”(涉及敏感词汇,不懂私信)。在这些“辅助治疗综合”的基础上,在通过中医辩证患者体质属于那种,是偏颇体质还是平和体质,如果是偏颇体质比如湿热体质,可以在中医医生的辩证指导下增添“龙胆泻肝丸”作为“辅药药量”,曾经有研究指出,偏颇体质中的湿热体质男性最容易患早泄。综上,通过此法,保持综合疗效的动态平衡下,渐渐停掉西药主药。


总结:早泄停药是一件非常考验患者耐心,也考验医生耐心的事情。首先因为3个前提的主要作用便是保证“停药影响+3个前提=综合效果”动态平衡,也就是说停药影响大了,那么3个前提也需要更好的执行才能发挥效果,而如果停药影响小了,那么3个前提可以适当简化,不必要太繁琐。所以作为主诊医生一定要把控跟踪得当,同时患者一定要祛除性格上“懒、急”的弊端,这样才能够慢慢顺利的停药。

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